ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ

КОНЦЕПТУАЛИЗАЦИЯ Заболевания

Бессчетные наблюдения, догадки и открытия появились благодаря психоаналитическим исследованиям шизофрении. Все же, их клиническая ценность будет ограниченной до того времени, пока терапевт не обуяет концептуальными рамками, в каких можно будет их проверить и найти их уместность в каждом определенном случае. Я считаю, что исцеление не может формулироваться на ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ базе симптомокомплексов; оно должно быть личным для каждого пациента. Практически необходимыми для этой цели являются главные принципы, которые могут применяться эмпирически в каждом случае.

Рабочая догадка, представленная в этой главе, является довольно широкой, чтоб согласовывать общую картину - другими словами, разные синдромы заболевания - но, психодинамически сфокусирована на нуклеарной дилемме. Я ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ нашёл, что эта концептуализация заболевания имеет огромную терапевтическую ценность, когда использовал её, чтоб удовлетворить специфическую потребность пациента в коммуникации и предупредить тяжёлую регрессию. Коллеги и учителя, проверявшие валидность догадки на широком круге амбулаторных пациентов, отыскали её терапевтически действенной, когда они стали способны управлять агрессией[1] пробуждённой в пациентах и самих для себя ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ.

Не являясь уникальной, догадка интегрировала парциальные теории, клинические наблюдения и догадки многих исследователей, чьи идеи дали смысл моим заключениям и были доказаны моим своим опытом в лечении шизофренических пациентов. Некие из источников этой совокупной концепции оставили собственный след, но в предстоящем не явились всесторонним обозрением психоаналитических формулировок этого расстройства ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ.

РАЗРАБОТКА КОНЦЕПЦИИ

Ранешние Взоры ФЕНОМЕНОЛОГИИ

Клинические исследования Фрейда в конце прошедшего века привели его к терапевтически принципиальным открытиям, которые очень воздействовали на его осознание шизофрении. Его исследования истерии привели его к теории, что нестерпимая идея, отвергнутая сознанием и памятью, становится патогенной, ее аффективная активность в безотчетном начинает проявляться в морбидных симптомах. Он ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ смог показать, случай за случаем, что преодоление отвергающей силы было ключом к излечению. Чтоб индуцировать пациента поступать схожим образом, требовалось большущее психическое усилие, помогающее в равной мере очень целевой, умной и внимательной личности преодолевать это сопротивление, оставаясь в гармонических отношениях с аналитиком, к которому он развил чувство ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ аффекта.

Психическая обратимость более тяжёлых расстройств пациентов, у каких клинические психиатры не находили очевидных органических конфигураций, была в то время спорным вопросом. Ожидалось что психоаналитические формулировки, относящиеся к психоневрозам, могут быть продуктивными и в лечении этих людей. Фрейд направил внимание на значение защитных устройств при психотических состояниях, рассматривая ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ приобретенную паранойю (1894) как защитный психоз, в каком репрессия нестерпимых мыслей, связанных с сексапильным опытом в детстве, осуществляется проекцией их на других [54]. Если репрессия также играет важную роль при шизофрении, и, если б это подтвердилось предположением, что она связана с организацией сексапильных импульсов в более ранешном периоде чем симптомообразование в психоневрозе, теория ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ психосексуального либо либидонозного развития полностью могла бы применяться.

Но этот подход приводит к разочарованию. Психические процессы, обнаруженные у шизофренических индивидов, не охватываются ранешними формулировками. Эти люди не кажутся страдающими от репрессии; некие из их могут сказать собственному аналитику еще больше об их безотчетном, чем может сказать им он. Также ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ описаны внезапные рецидивы психотических состояний после длительных лет исцеления. Дело в том, что разъяснение их заморочек казалось не производило воспоминания на этих пациентов, что в особенности волновало Фрейда. Почему они избегали контакта?

Пока каждый случай психоневрозов имел неясные элементы, поведение пациента обычно проясняло их один за одним, и в ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ конце концов собирало целую головоломку. "Я получил большущее ублажение от работы с неврозами в собственной практике", - писал Фрейд Wilhelmy Fliess`y в 1895 г. "Практически всё раз в день подтверждается, добавляются новые куски, а самое приятное ощущать уверенность, что сущность трудности так близка". [38, р. 120]

Неспособность шизофренических пациентов сотрудничать в этих исследовательских ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ работах и вознаграждать осознанием и улучшением сбило с толку Фрейда. Раздражённый их способностью расстраивать его терапевтические усилия, он в один прекрасный момент увидел: "Психотики являются помехой к психоанализу." [22, р136].

Единственным разъяснением их индифферентности, которое он выдвинул, было то что они недостаточно обладали подвижным либидо, для формирования аналитических ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ отношений [85, 7th meeting]. Общий смысл его взглядов на делему выражался так: единственный путь разрешения загадки их недоступности подразумевал наличие патологического фактора, невосприимчивого к психическому воздействию.

Ранешняя формулировка психоаналитической теории шизофрении была представлена на Первом Международном Психоаналитическом Конгрессе (1908) Karl`om Abraham`om [1]. Клинический психиатр и официальный член Bleuler`овского штата в Бургхёльцли ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ, д-р Abraham подготовил собственный научный доклад. продолжающий разговор с Фрейдом, который ссылался на него позже как на базу собственной своей позиции по психотической заболевания.

Различие в чувственной жизни госпитализированных шизофреников, от лиц с более глубоко зашедшими состояниями тяжёлой формы заболевания до лиц без чётких симптомов ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ - является только проявлением степени заболевания, согласно Abraham`у. Общим фактором всех форм этой заболевания является разрушение "возможности к сексапильному трансферу, т.е. к объектной любви. Вправду, эти люди "никогда не имели истинной возможности переносить свое либидо на окружающий мир."

В пространстве, определяемом степенью заболевания, шизофренический индивидум бойкотирует мир, реагируя ненормально либо ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ совсем не реагируя на него. Хотя большая часть его симптомов сходны с симптомами истерии, он проявляет морбидные тенденции, не наблюдаемые при истерии - блокирование эмоций, которое подразумевает, что он никогда "вполне не преодолеет" собственного инфантильного аутоэротизма. Abraham относит эту аномалию к задержке в развитии на этой ранешней стадии.

Yung уже выражал ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ мировоззрение, что чувства может быть не уничтожаются, а только "своеобразно передвигаются и блокируются" при шизофрении [68, р.66]. Abraham соглашался, отмечая, что "ремиссия может иметь место на какое-то время, и даже входить так далековато, что чуть ли можно заподозрить наличие психологического недостатка". Все же, психоанализ как терапевтическая ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ процедура "чуть ли продвинулся в исследовании" из-за отсутствия трансфера.

Более весомым, чем формулировки Abraham`а по шизофрении, было его утверждение (1911) о том, что, подобно тяжёлым обсессивным невротикам, у людей страдающих психотической депрессией очень снижена способность к трансферной любви из-за их очень агрессивных отношений к миру. Процесс угнетения ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ ненависти ослабляет и лишает их энергии. Меланхолические депрессии, наблюдавшиеся им соответственно, "происходят из дела ненависти, которое обездвиживает способность пациента к любви" [2]. Отношение этих формулировок к шизофрении не указывалось.

Что происходит с либидо, которое отошло от объектов? Фрейд представил, что оно "возвратилось назад в эго". Существование эго-либидо принималось во внимание поэтому, что ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ "догадка о том, что объект-либидо может быть трансформировано в эго-либидо ...кажется нам только тем, что способно разрешить загадку того, что выражают нарциссические неврозы - dementia praecox, к примеру - и разъяснить сходства и различия меж ним и истерией либо обсессией. [37, 26th, Lecture].

Термин "нарциссизм" применялся к ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ этому возврату либидо. Основной уровень регрессии возвращал назад к периоду первичного нарциссизма меж стадией формирования телесного эго и поболее поздними стадиями формирования объекта [59, р.230].

Неутешительные результаты психоаналитического исцеления шизофреников стали бы понятными, и политика исключения их из такового исцеления была бы оправданной, если возвращение энтузиазма от окружающего мира к эго оказалось бы ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ патогенным механизмом в их состоянии. Это представление также совпадает с наблюдениями Bleuler`а аутистического поведения и инфантильной озабоченности госпитализированных пациентов [12].

Воспоминание о том, что они отвернулись от социума для того, чтоб обожать самих себя и получать наслаждение от собственных иллюзий грандиозности, вдохновило на бессчетные описательные формулировки. Их ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ внутренний опыт и психологическая продукция завлекли много спекуляций сначала века. Их слова осторожно взвешивались, их мысли и фантазии были сходны с этим же у малышей и простых народов. Внимание было привлечено к утверждению Yung`а: "Пусть сновидец ходит, как если б он бодрствовал, и мы получим клиническую картину dementia ргaесоx ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ"[68, р79].

Симптомы исследовались и кропотливо классифицировались. Некие соответствующие механизмы были отнесены к специфичным фазам движения вспять от обычного либо невротического функционирования к нарциссическому состоянию. Как постулирует Фрейд (1914) в собственной статье о нарциссизме [43], начало отхода порождает резидуальные феномены. Сам процесс заболевания характеризуется 2-ой группой манифестаций. Они длятся так именуемыми ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ реституциональными (восстановительными - прим.перев.) симптомами, которые отражают пробы эго вернуть контакт с объектами.

Манифестации этих трёх фаз, которые клиницисты обычно наблюдают сразу, потом были описаны более детально. 1-ая фаза, обычно, отлично выражена, когда пациент отыскивает помощи. Его симптомы ипохондрии, деперсонализации, иллюзий, мегаломании и чувства пустоты могут усиливаться, предполагая реорганизацию ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ снутри эго, либидо, отошедшего от наружных объектов. Странноватые звуки и манерность кататонических пациентов идентифицируются с "миметической стадией развития ребёнка"[59, р.229]. Освобожденно-непосредственное поведение и низкая фрустрационная устойчивость глубоко регрессировавших пациентов подразумевает схожее сходство. По Otto Fenichel`ю реституциональные симптомы обозначают неожиданное движение в другом направлении, создающие воспоминание что шизофреники ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ "оставили нарциссическое состояние и пробуют вернуть контакт с беспристрастным миром, достигая фуррора исключительно в резких рывках и на недлинные промежутки времени" [24, р418].

Качественные и нередко глубочайшие интерпретации феноменологии этого состояния могут заполнить огромное количество томов, но силы, которые его вызвали, изредка дискуссируются в этих исследовательских работах. Это не умопомрачительно. Реконструировать эго ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ исследованием товаров его расщепления либо конечной дезинтеграции всё равно, что воссоздать целое из осколков, разбросанных взрывом. Допуская, что большая часть людей в психотических состояниях шизофрении кажутся на сто процентов погруженными в себя, появляется вопрос: для чего им необходимо убирать собственный энтузиазм с окружающего в изначальное место?

Единственное разъяснение отхода ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ от объектов поддерживается ранешней надеждой Фрейда, нашедшего "либидный фактор в психологической жизни универсальным виновником обстоятельств психологических заболеваний" [37, 26th, Lecture]. Доктор Мaurits Katan (1950) постулировал, что разрыв с реальностью является результатом насыщенного бисексуального конфликта, связанного с последней и всеобъятной тревогой[70]

Ранешние Взоры НА Злость

На психоаналитические формулировки по шизофрении ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ значительно повлияла ревизия теории либидо в 1920 гг., допускающая существование брутального побуждения и ослабление деструктивных тенденций оковём слияния брутальной энергии с энергией эротического побуждения. Вправду, большая часть наших расхожих мыслях. об злости возвратилось к началу века. Одна из их была найдена в не так давно размещенных протоколах "Психических Вечерних Сред", проходивших ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ в квартире Фрейда до образования Венского Психоаналитического Общества в 1908 году. В одной из таких неформальных обсуждений Фрейд утверждал, что "каждый акт ненависти исходит из эротических тенденций"[85, 19th meeting]. Протоколы также нашли, что Alfred Adler сделал серьёзные ссылки на существование брутального побуждения.

Adler выдвинул идею о том, что там ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ, где нет любви, не может быть ненависти [12th meeting], таким макаром подразумевая, что отказ от любви к объекту является методом защиты объекта от ненависти эго. Он также выразил мировоззрение, что ребёнок становится брутальным, когда имеющиеся у него разные пути заслуги наслаждения оказываются фрустрированными [53rd meeting], заинтересовал к тенденции брутального импульса поворачиваться против ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ субъекта [50th meeting]. Протоколы содержат эти достойные внимания заметки: "Фрейд согласился с большинством указаний Adler`а с определённой обмолвкой: То, что Adler именует брутальным стимулом, является нашим либидо"[53rd meeting]. Если б Adler систематически развивал свои взоры на злость, он сумел бы внести большой вклад в концепцию шизофрении ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ. Некие идеи, выраженные им в 1907 и 1908 годах, были восприняты Фрейдом и вошли в ревизию теории либидо.

Совместное воздействие теоретических достижений и клинических наблюдений занесло значимые конфигурации в психоаналитический подход к шизофреническим клиентам. Их уход в себя, негативизм и вспышки враждебности, которые поначалу рассматривались в определениях эротического побуждения ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ и как показатель того, что эти пациенты не обучаемы, в том смысле что их исцеление проводить довольно тяжело, на данный момент связывают с брутальным побуждением.

Сам Фрейд не сделал этой связи и не распространил свою основную теорию, для разъяснения ухода от объектных отношений при шизофрении. Его формулировки патологических устройств при обсессивных ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ неврозах в "Я и Оно" (1923) оказались близки к современным формулировкам по шизофрении[50]. Его ссылка на психоз, как на итог "расстройства в отношениях меж эго и его окружением (наружным миром)", так же уместна[39]. Все же, он не изучил эти идеи в специфичном контексте шизофрении. Это показало, что он уже "отказался" от ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ заболевания.

Инстинктное побуждение обязано иметь цель. Цель эротического побуждения собирать людей совместно, объединяя их во обоюдных интересах, также для предохранения людской расы. Это побуждение привносит объекты в психику малыша. Целью брутального побуждения, с другой стороны, является разрушение объектных репрезентаций либо их производных, которые занесли собственный вклад в формирование инфантильного ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ эго. Брутальное побуждение, свободное от контроля, действует, чтоб разрушать и разъединять, фрагментировать личность, и разрывать связи меж людьми.

В ранешних формулировках по шизофрении имело место неописуемое представление, что отход от объектов мотивирован лишней любовью к для себя и, таким макаром, удовлетворяет эротическое побуждение. Бегство от объектов ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ может быть связано более логически с чувственной репрезентацией брутальных импульсов - враждебностью и близкими чувствами. Снисхождение в самолюбви, до патологической степени, стало тогда пониматься как попытка достигнуть эротического ублажения в присутствии ненавистного объекта либо ситуации. Клинические открытия подтвердили мировоззрение, что эротическое побуждение играет сначало защитную роль в шизофреническом отходе.

Красивое подтверждение ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ этого эффекта появилось благодаря двум традиционным исследованиям д-ра Herman`а Nanberg`а юношей, в состоянии кататонического психоза. Случай, описанный в 1921 г., был представлен как схожий либидинозный конфликт, особо выделив его гомосексуальные нюансы. В состоянии нарциссической идентификации, в какой "отсутствовала граница меж нами", [84] пациент испытывал брутальные (каннибалические) импульсы и ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ жертвенные фантазии.

Он желал подраться со мной...в конце концов он возжелал уничтожить меня. Эти импульсы, все же, поначалу были отражены призрачной мыслью нескончаемой жизни…Призрачная мысль...была, таким макаром „применена, чтоб служить защитной тенденции к отражению.брутальных импульсов, направленных против меня. Это, по-видимому, основывалось на исправлении эндопсихического восприятия ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ, что, убив меня, он может лишиться исключительного объекта, окружающего мира, оставшегося с ним.

В схожей ситуации пациент заявил: "Мне кажется, что я должен стукнуть кого-либо и вырвать чьи-то волосы". Прямо за этим он стукнул себя кулаков по голове и начал вырывать свои волосы. "Тут защита от брутальных импульсов ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ осуществилась инстинктом, повернувшимся против его своей личности и перешедшим в его оппозицию.... Все же, брутальная тенденция продолжает существовать рядом с пассивной тенденцией и даже растет в силе."

Другими словами, когда Nunberg сконцентрировался на либидинальных качествах варианта и разъяснял его в этих определениях, слова пациента пролили обратный свет на его ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ фундаментальную делему, когда она реактивировалась в аналитических отношениях. Он представил подтверждение теории, что деструктивные импульсы к его первичному объекту стали решающим фактором его заболевания. В итоге он произнёс: "Оберегая вас, я желаю сохранить вас и оградить себя от собственного желания убить вас".

Ранешний пример шизофренической тенденции ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ направлять брутальные импульсы против себя предоставил д-р Theodor Reik (1927). Один из его пациентов, в состоянии деперсонализации, произнес ему: "Заместо того, чтоб знать, что ты хочешь уничтожить кого-либо ещё, ты уничтожаешь себя самого"[2] - другими словами уничтожаешь своё собственное эго.

Д-р Herbert Rosenfeld направил внимание на те же механизмы. В докладе ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ (1947) о лечении шизофренической дамы, он сделал последующее наблюдение: "Заместо нападения и разрушения аналитика, деструктивные импульсы поворачиваются против её желания жить, её либидо, которое оставило её вроде бы наполовину мёртвой, т.е. в состоянии деперсонализации" [92]

Выводы, приобретенные Melanie Klein из психоанализа малеханьких малышей, которые оказали воздействие на подход к ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ психопатологии взрослой шизофрении, привели к заключениям, что явилось ранешней попыткой разъяснить уход от объектов. Она относила его к "гиперболизированной и досрочной защите от садизма" эго (1930), начинающейся в 1-ые месяцы жизни. Поворот деструктивных импульсов против объекта, который выражается в фантазийных орально-садистических атаках на материнскую грудь, а позже на всё ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ её тело, ведёт к развитию устройств, рассматриваемых, как важнейшие для развития расстройства. Лишний садизм, на её взор, порождает тревогу, очень сильную для того, чтоб инфантильное эго обуяло ей. Ранешние методы защиты ориентированы против 2-ух источников угрозы: собственного садизма и объекта, от которого боятся "схожей ответной атаки "[59].

В ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ психотических расстройствах, идентификация объектов с ненавистными частями себя (self) интенсифицирует враждебность к другим людям, увидела Melanie Klein (1946) в статье по шизоидным механизмам. Указывая на этот "род отдельной враждебности, наполняющей аналитические дела со взрослыми шизофрениками, она обрисовала резкое изменение в настроении, когда произнесла пациенту, что он "желает убить" её. Интерпретация сделала ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ эту опасность "очень реальной" для него и конкретным следствием был "ужас утраты меня".

Klein продолжает:

Пациент отщепил те части себя, т.е. собственного эго, которыми он ощущал опасность и враждебность к аналитику. Он повернул свои деструктивные импульсы от собственного объекта к собственному эго, в итоге части его эго ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ временно закончили существовать... Если он опять сумеет сделать неплохую грудь в себе, он сумеет укрепить и интегрировать своё эго, станет меньше страшиться собственных деструктивных импульсов; тогда он вправду сумеет оградить себя и аналитика.

Д-р Gregory Zilboorg (I93I), описывая анализ девицы, страдающей параноидной шизофренией, идентифицирует ядро ее психоза как "раннюю ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ инфантильную конверсию, которая является совсем обычной находкой" в заболевания. Она обнаруживала враждебность, предназначавшуюся её родителям, направленную на себя. Тяжёлая фрустрация, перенесённая в пятилетнем возрасте," выплёскивала гигантскую массу инстинктной энергии, которая продуцировалась и активизировалась её агрессивными импульсами до последней степени". Zilboorg считал, что эти импульсы смогли "прорваться" только когда она находилась ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ в состоянии психоза [117].

Дополнительный элемент защиты объекта выделил д-р Ives Hendrick [63]. Его сообщение о психоанализе шизофренической девицы, находящейся на грани психоза, является выдающимся исследованием "незрелого эго, которому грозили брутальные импульсы"(1931). Hendrick относит неспособность эго репрессировать инфантильные сексапильные импульсы к факту, что вся доступная энергия "мобилизовалась на другую функцию ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ, а конкретно - контроль большущих импульсов злости." В трансфере девицы к нему доминировала враждебность, которая стимулировала ответную тревогу. Она появлялась только когда женщина воздвигала "неколебимые защиты" от этой враждебности, и эти её реакции походили на реакции, связанные с регрессией при шизофрении. Самой "стойкой и неизменной" из заморочек этой ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ пациентки было её актуальное убеждение в том, что она постыла. Проявление её ненависти было реакцией на это убеждение. Hendrick увидел социальную изоляцию шизофреника как детерминированную "не только лишь его любовью к для себя (нарциссизм), да и его изначальной ненавистью к другим, к его возможным противникам, его родителям, и всему населению земли ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ."

Теория о том, что инстинктная энергия подвергается процессу нейтрализации. средством ее модификации (деагрессификация и десексуализация) и доступная эго для защиты от инстинктных побуждений, применялась некими аналитиками к шизофрении. Ссылаясь на симптомы как на подтверждение, д-р Heinz Hartmann (1953) представил, что способность индивидов нейтрализовывать брутальную энергию бывает повреждена[62]. Более ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ специфически. согласно д-рy Robert`у Bak`у (1954), то, что "внезапная неспособность эго нейтрализовывать злость (которая в различной степени присуща методам утраты объекта) возвращает всё освободившееся брутальное побуждение и, когда этот процесс всё более усиливается, разрушает себя, т.е. становится его объектом". Эго регрессирует в неких случаях к недифференцированной фазе ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ, либо употребляет другие защиты, такие как проекция либо уход, чтоб "избежать разрушения объектов" [6].

ЭГО- ФОРМИРОВАНИЕ И ФРУСТРАЦИЯ

Д-р Paul Federn, начав вылечивать шизофреников, часть из которых присылал к нему Фрейд, в течение первого десятилетия века, не соглашался с некими формулировками Фрейда об эго-процессах, в особенности с его мыслью ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ, что при шизофрении эго насыщено либидо, ушедшим с объектов. Federn [22] связывал это расстройство с недочетом либидо в эго. Он рассматривал базисное нарушение как недостаток границ эго. В итоге отсутствуют точные различия меж эго и наружным миром, и эго с трудом отличает неверные воспоминания от действительности.

Эго-границы являются ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ беспристрастным нюансом того, что Federn именует как "эго-чувство", когда-либо представленное понимание себя, которое он обрисовывает как нарушенное при шизофрении. Эти отноосительные концепции, касающиеся беспомощности эго- границ и утраты эго-чувства, довольно обширно всераспространены и сформулированы более ясно теми, кто сфокусировался на их как на кардинальной дилемме. К ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ примеру, д-ра: Thomas Freeman, John L. Cameron, and Andrew McGhie (I958) выразили идею что шизофреники воспринимают внутренние и наружные чувства как континуум из-за их неспособности "отличать себя от наружного окружения" [27, р51].

Как эго-границы повреждаются? Federn не отвечает на этот вопрос, может быть поэтому, что он делит ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ взор Фрейда о том что имеется фактор злокачественности в заболевании, который не может быть обратим психическими способами и что корректировка не может обойтись без усиления личности и избегания "дополнительного чувственного напряжения индивидов, которые балансируют так рискованно" [22, p.I74] И всё же из работ Federn`а кажется, что он был ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ близок к ответу. В его посмертных публикациях об ответе эго на опасность имеется последующее утверждение: "Повторяющиеся фрустрации в детстве могут привести к повреждению либо даже потере целого объекта либидо, либо к задержке развития всех компонент сексапильности. Из-за насыщенных фрустраций инстинкта изменяется весь нрав и приостанавливается сексуальнее развитие ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ. Средством идентификаций либо с приходом более зрелых компонент сексапильности оно может опять начаться позже. Когда такового возмещения не происходит, - спонтанно, при помощи полезного окружения, либо психоанализа - холод и мрачность во всех объектных отношениях инсталлируются на всю жизнь"[22, р.26б].

Хоть какой род связанной с фрустрацией травмы, к которому личные ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ реакции подготовлены ненормально, может вызвать шизофреническую регрессию, согласно д-ру Edward`у Glover`у (I949). Расстройство, на его взор, представляет защитную функцию, которая включает три компонента: "Отражает угрозы реального стимула, разгружает небезопасные возбуждения ид и устраняет от припираний контроля суперэго. "Понимая, что травма была перенесена на ранешних стадиях ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ формирования эго, и тяжёлая фрустрация", как настоящая, так и воображаемая, испытывалась от семейных объектов, Glover рассматривает болезнь как "чисто травматический психоз" [59]

На близость отношений меж шизофренией и острым травматическим неврозом, в особенности превалирующим в военное время, указывалось другими исследователями. Д-p Abram Kardiner, к примеру, (1959), рассматривает оба состояния как защитные ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ торможения, схожие по собственной психодинамике и "окончательному отходу" от окружения, которое их вызвало [69].

Д-Р Richard L. Jenkins рассматривает болезнь как "потенциально прогрессирующую мальадаптацию, производимую фрустрацией за пределами возможности пациента её вынести"(1950). Он делает Различие меж шизофренией как реакцией и как процессом, ссылаясь на разницу меж ними как ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ " просто на вопрос степени". Процесс, который устанавливается, когда порог фрустрационной стойкости перейдён, характеризуется "подменой адаптивного поведения замороженным, воспроизводящим фрустрационное поведение". Если это происходит при большей фрустрации, то имеет место дезорганизация личности и её реорганизация в какую-либо форму психоза [65]. Чувственный уход, согласно Jenkins`у (1952), является быстрее предшественником, ежели элементом ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ этого процесса, служащим как "защитная изоляция" от очень тягостного мира [66].

"Облегчение фрустрации символической реализацией" - заглавие книжки Marguerite Sechehaye (1956) о психотерапии при: шизофрении [100]. Она рассматривает исцеление собственной, сейчас очень известной, пациентки Renee как "практически экспериментальное подтверждение" собственной фрустрационной догадки. Отсутствием контакта, что M-me Sechehaye считает сутью данного расстройства, шизофреник защищается от "проникания ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ кого-нибудь ещё", а, также, от "взрыва аффективной и чувственной жизни". Неудовлетворённые оральные потребности приводят к установлению защиты в первичных отношениях, и психоз представляет собой как "возобновлённую попытку индивидума воскресить изначальную травму, чтоб преодолеть её, так и определённое отступление в личный мир, который один отплатит ему за ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ переносимые фрустрации". Она обрисовывает открытые у шизофренических пациентов "все промежные фазы меж высоко возмещенной фрустрацией и полной неспособностью отыскать метод уменьшения ее; в этом последнем случае эго оказывается переполненным самодеструктивными брутальными побуждениями".

В младенчестве, показывает Mme Sechehaye, "чем более принципиальной и уместной по отношению к инстинкту сохранения является ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ потребность, тем паче индивидум обязан тормозить свои агрессивные реакции, проистекающие из неиссякаемого источника. Если он отыскивает ублажения, он обязан сдерживать свою злость против личности, от которой он вполне зависит, как правило это его мама". Злость поначалу может перевоплотиться в слабость, равнодушие и меланхолию, но в конце концов малыш направит ее на себя ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ. Отказ мамы удовлетворить потребность вызывает свой отказ малыша, так как, “начиная с этой стадии, источник всех его аффектов находитсяв мамы."

Освещая тему ого жертвенности, д-p Lewis B. Hill подчеркивал (1955), что грудь, которая "ненадежна защищена, довольно просто теряясь, подвергается переоценке". Чувствуя непостоянность мамы, малыш сдерживает собственный ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ гнев, и "процессы не инсталлируются, и не формируются приемы, с помощью которых злоба и злость могут быть ориентированы вовне". В итоге шизофреническая психика содержит "существенное количество деструктивности, которая очень очень грозит интеграции эго... Вприбавок к сильной злобы имеется ужас. Данная композиция равна длительной ненависти, которую пациент на сто процентов ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ не понимает". Hill рассматривает разрыв с реальностью как "глубинную защиту, имеющую оборотное направление, от действий лиц из окружения". Он следил также что шизофреник, никогда не имея полного отделения себя от собственной мамы, "испытывает неизменное желание возвратиться к дообъектному и, естественно, довербальному отношению мать-дитя". [64].

Типично, но не единогласно, теоретики ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ подчеркивают экзогенные причины, которые составляют перечень обвинений против мамы пациента. В собственной первой книжке (1953), д-р John N. Rosen, показавший психическую обратимость шизофренического психоза, охарактеризовал мама как личность, страдающую от "извращения материнского инстинкта" [89]. Потом Rosen видоизменил этот взор. На данный момент он держится представления, что мама сама находится под ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ воздействием других людей, которые учавствуют в "процессе материнства, благоприятно либо неблагоприятно", ситуационных стрессов, также всех тех воздействий на малыша, которые Rosen предполагает под "ранешным материнским окружением". Тяга "неоконченных дел" привязывает незрелую личность к этому окружению, и она воспроизводит их в психозе [91]. Согласно Rosen`y (I963), психоз делает основную функцию ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ предохранения индивидума от "понимания укрытого источника кошмара, который... он испытывал с ранешным материнским окружением в том виде как он истолковывал его" [90].

Нейропсихологическая формулировка (1962) также подчеркивает фрустрационный фактор. Д-р Benno Schlesinger проводит различие меж психогенной формой шизофрении, в какой биохимический недостаток остается сокрытым, исключая состояния стресса, и физиогенной формой, которая ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ может развиваться в отсутствие наружных событий. Он считает, что никакая из этих форм не может быть стопроцентно объяснена пережитыми факторами. Schlesinger продолжает: "Общим знаменателем психических стрессовых ситуаций является фрустрация, а необычное соотношение фрустрация-удовольствие ускоряет развитие заболевания, придавая определенное наследственно-конституциональное предрасположение [97, р.I93].

ШИЗОФРЕНИЧЕСКОЕ ЯДРО

Формулировки и наблюдения ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ, которые мы только-только разглядели, обхватывают удачные стадии в развитии психоаналитического осознания шизофрении и касаются многих качеств всей медицинской картины. Некие из психологических устройств упоминались при работе с особенными вариантами либо имели вторичное значение.

Три других фактора - первичны: злость, защита объекта и принесение себя в жертву. Это элементы, которые комбинируясь, делают шизофреническое ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ ядро личности. Операциональная концепция последующая:

Шизофрения является организованной психологической ситуацией, структурно сложной, но психологически неуспешной защитой от деструктивного поведения. Оба, как брутальный, так и либидный импульсы. бытуют в этой организованной ситуации; агрессивныe побуждения обеспечивают взрывную силу, в то время как либидные побуждения играют тормозящую роль. Действие защиты ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ защищает объект от высвобождения вулканической злости, но вызывает разрушение психологического аппарата. Ликвидирование объектного поля психики и фрагментация эго выступают как вторичные следствия защиты.

Эта ситуация по-видимому была организована во время недифференцированной фазы развития. Единственный объект, который ребенок может защитить - объект в собственной психике, но на этой фазе он не ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ способен различать психологическую действительность и действительность вещественную. Более того, то что рассматривалось как защита объекта может быть защитой себя, потому что данные репрезентации отчасти совпадают на этом ранешном уровне развития. Термин "объектное поле" содержит в себе как самые ранешние саморепрезентации, так и объектные репрезентации.

НА ТРАВМАТИЧЕСКОМ УРОВНЕ

В "Истолковании сновидений" (1900), Фрейд ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ соединил ранешние представлении о актуальной активности с работой простого психологического аппарата [52, chapter 7, C]. Аппарат представлен как рефлекторная дуга с сенсорным приемником, где размещены системы восприятия и памяти, с одной стороны, и системой управления движениями - с другой. Он подразумевает, что аппарат вначале стремится держать себя свободным от стимуляции, как это ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ может быть, разгружая возбуждения в движение. Фрейд иллюстрирует такое функционирование описанием поведения голодного малыша.

Возбуждение, порожденное потребностью в еде и пытающееся разрядиться в движение, описывается как "внутреннее изменение" либо "выражение эмоции". Изменение не может иметь места без сторонней помощи; ребенок должен быть накормлен до "переживания ублажения", которое положит ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ конец внутренней стимуляции. Актуально принципиальным компонентом такового опыта является "особенное восприятие... мнестический образ которого остается связанным с сих пор с оставшимся в памяти следом возбуждения, порожденного потребностью". В итоге, как ребенок становится голодным, появляется психологический импульс либо желание. В состоянии напряжения он пробует "рекатектировать мнестический образ...чтоб вернуть ситуацию ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ начального ублажения". Кратчайший путь к ублажению желания ведет прямо от возбуждения к сложному катексису восприятия. То, что Фрейд обрисовывает как "перцептуальную идентичность" является повторением восприятия еды, связанным с ублажение потребности. Цель первичной психологической активности состоит в том, чтоб обеспечить некое уменьшение напряжения методом сотворения перцептуальной идентичности.

Что происходит ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ в психологическом аппарате, если эта потребность оказывается фрустрированной? Вопль и физические проявления недовольства до некой степени снимают напряжение у голодного малыша, но потребность остается. Он не способен достигнуть собственного переживания ублажения, пока ему отказывают в еде. Возбуждение, возникшее от голодных болей, течет тогда назад - регресс - по направлению к сенсорному концу ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ психологического аппарата. Ребенок, средством мемуаров, пробует достигнуть ублажения, в каком ему было отказано наружным объектом.

Все же, вызывание мемуары о прошлом кормлении недостаточно для того, чтоб получить желаемую перцептуальную идентичность. Даже если в итоге может произойти легкое уменьшение напряжения, более калоритные фантазии о груди, дающей молоко в его рот ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ, никогда не удовлетворят так, как это сделает животрепещущий опыт.


dopolnitelnie-statisticheskie-pokazateli-dlya-ocenki-rezultatov-faktornogo-analiza.html
dopolnitelnie-svedeniya-o-zhitelyah-rugozerskogo-prihoda.html
dopolnitelnie-svedeniya-ob-nlo-nablyudavshimsya-nad-petrozavodskom-20-sentyabrya-1977-goda-5-glava.html